当前位置：关于调整基本医保有关待遇结算办法的通知
【字体：大 中 小】发布时间： 2018-02-22 来源：荆门市人社局 作者:荆门市人社局
各县（市、区）、漳河新区、屈家岭管理人力资源和社会保障局，局属有关单位：
根据《市人民政府关于印发荆门市基本医疗保险实施办法的通知》（荆政发〔2017〕25号）相关规定，结合经办工作实际，现就调整基本医保有关待遇结算办法通知如下：
一、调整长期异地居住（工作）就医结算标准
对已按规定办理长期异地居住（工作）就医相关手续的参保人员，在市外发生的住院医疗费用，调整为按本市三级医疗机构的标准计算待遇。
二、统一恶性肿瘤住院放（化）疗起付标准计算办法
参保人员患恶性肿瘤住院时，需连续实施放（化）疗的，经本人申请后，连续放（化）疗期间发生的医疗费用，患者承担一次起付标准。
三、调整门诊统筹按病种付费结算比例
属于门诊统筹按病种付费结算的病例，职工医保基金支付比例调整为80%，城乡居民医保基金支付比例调整为65%。
四、统一慢性肾功能衰竭门诊透析结算办法
（一）血液透析。对参保人员实施血液透析所发生的透析治疗、一次性耗材、透析监测三项费用实行按次打包，职工医保由基金按照血液透析90%、血液透析滤过80%、血液灌流70%的比例支付，城乡居民医保由基金按照血液透析80%、血液透析滤过70%、血液灌流60%的比例支付。其中，实施血液滤过及血液灌流的，基金每月合计支付不超过2次。
1.按次打包指导价格为：定点医疗机构血液透析400元/次、血液透析滤过800元/次、血液灌流950元/次；参保人员月透析9次以内据实结算，超过9次以上的，每次由医疗机构按常规血液透析标准承担30%后，再由基金和患者按规定比例分担。具体价格和结算方式，由各地结合实际，与医疗机构协商确定，报市医保局备案后执行。
2.相关检查用药。门诊血液透析患者相关药物治疗及检查费用实行限额管理，限额标准为500元/月，限额以内的医疗费用由医保基金按职工医保90%、城乡居民医保75%的比例支付。
（二）腹膜透析及结肠透析。对参保人员实施腹膜透析或结肠透析所发生的腹膜透析液费用、透析治疗费用、一次性耗材及常规检查、用药费用，实行按月打包限额，限额标准为腹膜透析4800元/月、结肠透析2600元/月，限额以内的医疗费用由基金按职工医保90%、城乡居民医保75%的比例支付。
荆门市人力资源和社会保障局
2017年12月28日
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